2例形似脑膜瘤样的胶质母细胞瘤
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【Ref: Patel M, et al. World Neurosurg. 2016 Aug 23. pii: S1878-8750(16)30715-X. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.048. [Epub ahead of print]】
胶质母细胞瘤（GBM）的影像学表现多样，有时需与动静脉畸形、梗死后出血、脑挫裂伤、转移癌、淋巴瘤和感染性肉芽肿等相鉴别。然而，文献中形似脑膜瘤样的胶质母细胞瘤鲜有报道。美国威斯康辛医学院神经外科的Mohit Patel等报道2例胶质母细胞瘤，其MRI成像和DSA均类似脑膜瘤，最终病理学诊断为胶质母细胞瘤。文章发表在2016年8月的《World Neurosurgery》上。
病例1. 女性，57岁；因头痛、共济失调伴记忆力减退1个月入院。MRI成像提示右侧颞顶部占位性病变，基底位于右侧天幕，周围少量水肿，不均匀强化，可见脑脊液裂隙征和硬膜尾征（图1），提示脑膜瘤可能性大。术前行DSA并成功栓塞右侧脑膜中动脉岩鳞支（图2）和右侧枕动脉脑膜支（图3），栓塞后肿瘤染色明显减弱。次日进行开颅手术，术中见坏死组织，术后病理报告为胶质母细胞瘤。继而同步放化疗。
图1. 病例1头颅MRI扫描图像。A.MRI-T2相轴位显示肿瘤周围轻度水肿和脑脊液裂隙征（黄色箭头）；B.MRI-T1增强轴位显示肿瘤边界清晰；C.MRI-T1增强冠状位显示肿瘤基底在天幕上（红色箭头），可见硬膜尾征（黄色箭头）。
图2. 病例1右侧颈外动脉DSA图像。A、B.分别为栓塞前的前后位和侧位像；C.栓塞后的侧位像，肿瘤染色明显减弱（黄色箭头）。
图3. 病例1右侧枕动脉DSA图像。栓塞后（B）与栓塞前（A）相比，肿瘤染色明显减弱（黄色箭头）。
病例2. 男性，60岁；出现右侧轻偏瘫就诊。MRI成像提示左侧矢状窦旁占位性病变，不均匀强化，大脑镰可见硬膜尾征（图4），报告为脑膜瘤。术前行DSA并栓塞左侧脑膜中动脉后，肿瘤染色明显减弱（图5）。次日行开颅手术，病理学诊断胶质母细胞瘤。术后给予同步放化疗加替莫唑胺辅助化疗12个月。第22个月时肿瘤复发，表现为右侧轻偏瘫伴失语。做贝伐珠单抗和低剂量放疗，无明显改善；复发6个月后死亡。
图4. 病例2头颅MRI-T1增强冠状位图像显示左侧矢状窦旁占位病变，可见硬膜尾征（黄色箭头）。
图5. 病例2 DSA前后位图像。栓塞后（B）与栓塞前（A）相比，肿瘤染色明显减弱（黄色箭头）。
作者总结，胶质母细胞瘤在MRI成像的表现可与脑膜瘤类似，如硬膜尾征、脑脊液裂隙征和较宽的硬膜基底等；DSA表现也符合脑膜瘤，容易误诊。必须依靠病理学确诊为胶质母细胞瘤。
（湘南学院附属医院冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院花玮审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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